پیشگیری از کرونا در مراقبین بهداشتی

راهنمای پیشگیری و کنترل(19-COVID )کروناویروس:مراقبین و کارکنان مراکز بهداشتی درمانی

1-دامنه کاربرد

این راهنما توسط گروه بهداشتحرفهایمرکز سالمت محیطوکار تدوین شده استو به تشریح توصیههایپیشگیریو کنترل عفونت
در: کلیه کارکنان بیمارستان ها مراکز بهداشتی درمانی، آزمایشگاههای میکروبیولوژی و تشخیص طبی از جمله نیروهای خدماتی، کارشناسان،
پرستاران، پزشکان، متخصصین و همچنین سایر افرادی می باشد کهبه نحوی وظیفه مراقبت از افراد مشکوک و مبتال به 19-COVID را بر
عهده دارند. با توجه به جدید بودن 19-COVID و محدود بودن اطالعات علمی اختصاصی در این زمینه با انتشار اطالعات علمی بیشتر در این
خصوص، این راهنما بروز رسانی خواهد شد.

2-مقدمه
کرونا ویروسها عمدتاً توسط قطرات بزرگ تنفسی و تماس مستقیم یا غیرمستقیم با ترشحات آلوده منتقل میشوند. این ویروس ها همچنین در
خون، مدفوع و ادرار نیز تشخیصداده شده و تحت شرایط خاص انتقال هوایی از ترشحات هوایی تنفسی شده رخ داده است. از آنجا که کروناویروس
ها دارای یک پاکت لیپیدی هستند، طیف گستردهای از ضد عفونی کنندهها برای آلودگی زدایی آنها مؤثر هستند. لوازم حفاظتی فردیو اقدامات
احتیاطی پیشگیری و کنترلی مناسب در به حداقل رساندن خطر بیماری آنها مؤثر هستند اما هرگز نمی تواند آن را از بین ببرند.از آنجا که اخیراً 19-COVID شناسایی شده است در حال حاضر اطالعات محدودی در مورد مسیرهای دقیق انتقال آن وجود دارد. بنابراین،این راهنمای مبتنی بر دانش به دست آمده از تجربه در پاسخ به ویروس های دارای اپیدمی قابل توجه از جمله سندرم تنفسی خاورمیانه، و سندرم حاد تنفسی (سارس )کروناویروس  است. 19-COVID در انگلستان به عنوان یک بیماری عفونی هوابرد با پیامدهای زیادطبقه بندی میشود. استخراج اطالعات از این تجربیات، عواملی مانند تاخیر در اجرای اقدامات پیشگیریو کنترلی مناسب عفونت را برجسته کردهاست که می تواند باعت تداوم ماندگاریکروناویروس در محیطبالینی و خطر انتقال عفونتهای بیمارستانی را افزایش دهد. در صورت عدم وجود ساخت داروهای مؤثر یا واکسن، کنترل و به حداقل رساندن پتانسیل انتقال این بیماری به شناسایی سریع، ارزیابی ریسک مناسب، مدیریت، ایزوله(قرنطینه) موارد مشکوک و بیمار، بررسی و پیگیری تماسهای نزدیک در بیماری بستگی دارد.
اقدامات پیشگیریو کنترل مؤثر عفونت، از جمله اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال (اقدامات احتیاطی انتقال هوابرد، قطراتو تماس) باتجهیزاتحفاظت فردی توصیه شده برای به حداقل رساندن این خطرات ضروری است. تمیز کردن مناسب، آلودگی زدایی و ضد عفونی محیط نیز درجلوگیری از شیوع این ویروس ضروری است

3 -آمادگی

در آماده سازی، کلیه متخصصان و پرسنل مراکز مراقبت های بهداشتی و درمانی و تسهیالتی که ممکن است در بررسی، مدیریت و مراقبت از
موارد مشکوک نقش داشته باشند، باید:
1 -خط مشی های خود را بازنگری و اطمینان حاصل کنید که فرایندهای عملیاتی تشریح شده و کارکنان با آنها آشنا هستند. برای مثالجایی که تجهیزات حفاظت فردی انبار میشود و چگونه باید آن ها استفاده شود.
2 -روش های ضد عفونی و آلودگی زدایی سریع بخش های مختلفمراکز مراقبت های بهداشتی درمانی یعنی جایی که یک مورد مشکوکدر آن قرار دارد را بازنگری کنید.
3 -اطمینان حاصل کنید که فرایندیوجود دارد که موارد مشکوک شناسایی می شود که منجر به مدیریت پرونده های مربوطه و سیاستهای کنترل عفونت می شود.
4 -اطمینان حاصل کنید که در صورت شناسایی مورد مشکوک کارکنان آگاه هستند که در کجا ایزوله خواهد شد و در صورت وجود، نیازبه اتاق فشار منفی دارد.
5 -اطمینان حاصل کنیدکه کارکنانی که از موارد مشکوک19-COVID ارزیابی یا مراقبتمیکنند با ماسک حفاظت تنفسی N95 یاFFP2 مطابق با149 EN آشنا هستندو آزمایش انطباق ماسک قبل از استفاده از آن انجام شده است. اگر فردی به دلیلانطباق ناکافی قادر به استفاده از ماسک حفاظت تنفسی N95 نباشد ، باید از ماسک جایگزین با محافظت برابر (مانند ماسک هایتصفیه کننده مجهز به نیروی محرکه تمام صورت یا دارای هلمت/هود)استفاده شود.
6 -اطمینان حاصل کنید که کارکنان می دانند تا در مورد موارد مشکوک با چه کسی درسازمان صحبت کنند.
7 -اطمینان حاصل کنید که یک دستورالعمل داخلی شفافی برای هماهنگی کنترل عفونت و آزمایش موارد مشکوک جهت حذف19-COVID وجود دارد.
8 -اطمینان حاصل کنید که تدارکات و تجهیزات زیر به اندازه کافی تامین شده و در دسترس می باشد:

• ماسکN95
• دستکش های ساق بلند و محکم
• گان )لباس( یکبار مصرف مقاوم در برابر مایعات
• لوازم حفاظتی چشم مانند عینک ایمنی یا حفاظ تمام صورت ) وایزر(
• کیسه زباله های عفونی(پسماندهای عفونی بایستی در کیسه زباله مقاوم زرد رنگ جمع آوری و در مخزن زرد رنگ دارای علامت مخصوص، قابل شستشو و ضد عفونی، نگهداری شوند)
• لوازم بهداشتی دست
• محلول های ضد عفونی کننده عمومی و محلول های ضدعفونی کننده با پایه کلر

امکان دارد که کروناویروس جدید عالوه بر ذات الریه یا عفونت حاد تنفسی حاد منجر به بیماری خفیف تا متوسط شود، بنابراین ممکن است
بیماران به صورت بالقوه تحت مراقبتهای اولیهقرار گیرند. اطمینان حاصل کنید که پوسترهای اطالعاتی بیماری در معرض دید هستند تا قبل
از ورود بیماران به محوطه دیده شوند.
رعایت بهداشت فردی و استفاده از لوازم حفاظت فردی موضوع این راهنما برای کارکنان یا متخصصین ارائه دهندهمراقبت های بهداشتی درمانی که در تماس با موارد مشکوک یا تائید شده بیماری هستند الزامیست الزم به ذکر استکه آموزش، نظارت و تامین وسایل و امکانات مربوطه نیز ضرورت دارد.

4-مراقبت های بهداشتی در پیشگیری نوع اول کروناویروس

پیشگیری نوع اول عبارت از اقدامهایی است که به منظور حفظ سالمتی افراد سالم و جلوگیری ازبروز بیماریکروناویروس در آنها صورت میگیرد
و با اقداماتی مانند ارتقای سطح بهداشت عمومی، بهزیستی و کیفیت زندگی افراد تأمین میگردد و بنابراین مقصود از پیشگیری نوع اول، پیشگیری
قبل از ایجاد بیماری با کنترل علل و عوامل خطر میباشد.

1.اصول اساسی

•  در اسرع وقت موارد مشکوک را شناسایی کنید.
•  از انتقال احتمالی عفونت به سایر بیماران و کارکنان پیشگیری کنید.
•  از تماس مستقیم بدنی، از جمله معاینه بدنی و مواجهه با ترشحات تنفسی خودداری کنید.
•  بیمار را ایزوله کنید، مشاوره تخصصی بگیرید و مشخص کنید که آیا بیمار در معرض خطر 19-COVID است

2. انجام اقدامات لازم

• بیمارانی کهبصورت تلفنی یا مراجعه حضوری و بر اساس تعریف عالئم بیماری به مراکز ارائهدهنده بهداشتی درمانی مراجعه می کنندبه بیمارستانهای مشخص شده جهت پذیرش بیماران راهنمایی کنید و بر رعایت بهداشت فردی تأکید کنید. الزم به ذکر است کهمراقبت از مراقبین بهداشتی درمانی میبایست مطابق جدول انجام شود.
• بیماران بدحال با سابقه سفر به مناطق تائید شده شیوع بیماری را بالفاصله پذیرش و در یک اتاق به دور از سایر بیماران و پرسنل قراردهید. اگر در حال معاینه و گرفتن شرح حال بیمار احتمال ابتال به 19-COVID وجود دشته باشد، از اتاق خارج و درب آن را ببندیدو دستان خود را کامالً با آب و صابون بشویید.
• از معاینه فیزیکی موارد مشکوک خودداری کنید. بیمار باید در اتاق با درب بسته بماند. متعلقاتو زباله ها باید در اتاق باقی بمانند. هریک از افراد خانواده همراه بیمار نیز باید در اتاق با درب بسته بمانند.
• به دیگران توصیه کنید که وارد اتاق نشوند. اگر هنوز هم نیاز گرفتن یا تکمیل تاریخچه بالینی دارید، این کار را تلفنی انجام دهید.
• اگر ورود به اتاق یا تماس مستقیم با بیمار در مواقع اضطراری اجتناب ناپذیر است، مطابق با استاندارد اقدامات احتیاطی کنترل عفونتاستفاده کنید و مواجهه را به حداقل 5 از تجهیزات حفاظت فردی مانند دستکش، پیش بند و ماسک جراحی مقاوم در برابر مایعاتبرسانید.
• کل تجهیزات حفاظت فردی مصرفی باید به طور کامل و به عنوان پسماندهای عفونی دفع شوند.
• اختصاص یک سرویس بهداشتی جداگانه برای استفاده بیماران در اتاق ایزوله ضروریست. به بیماران آموزش دهید کهبعد از استفاده ازتوالت،دستهای خود را کامالً بشویند و مستقیماً به تخت خود برگردندو درب توالت پس از استفاده بیمار باید بسته و استفاده مجدد ازآن تا زمان آلودگی زدایی و ضد عفونی کردن مطابق راهنمای زیر ممنوع شود.
• هنگامی که مصاحبه تلفنی با بیمار مستقر در جای دیگر (به عنوان مثال در خانه)انجام میشود و مشخص می شود ممکن است موردمشکوک19-COVID بر اساس علائم احتمالی بیماری باشد، از آن به بعد از ارزیابی چهره به چهره بیمار در مراقبت های اولیهاجتناب کنید.درعوض،بامتخصص عفونی مراقبت های ثانویه بیمارستان تماس بگیرید و در مورد ارزیابی ایمن صحبت کنید.

3.نحوه انجام خود مراقبتی

• اندازه گیری روزانه حداقل دوبار دمای بدن
• بررسی عالئم تنفسی خود نظیر سرفه، تنگی تنفس، گلودرد

پایش فعال

افراد دارای سطح مواجهه متوسط و باال ضمن محرومیت از فعالیت به مدت 14 روز پس از آخرین مواجهه می بایست در این بازه زمانی وضعیت
سالمت آنها به صورت فعال (حضوری، تلفنی، اینترنتی)توسط سایر مراقبین سالمت از نظر وجود تب، سرفه، تنگی تنفس، گلودرد بررسی شود. درصورت مشاهده تب (دمای بیش از 7/37 درجه سانتی گراد) یا عالئم تنفسی پایدار(سرفه، تنگی تنفس، گلودرد) می بایست خود را از دیگران دورنگهدارند (ایزوله)و به مراکز بهداشتی درمانی ذی ربط اطالع دهند.
افراد با طح مواجهه پایین هیچ گونه محدودیت شغلی ندارند ولی می بایست به مدت 14 روز پس از آخرین مواجهه تحت خود مراقبتی قرار گیرند.

4-انتقال بیمار

اگر بیمارنیاز به انتقال فوریبا آمبوالنس به یک بیمارستان دارد، از نگرانی مربوط به 19-COVID به راننده آمبوالنس اطالع دهید.در سایرموارد، ابتدا باید در مورد این پرونده با بیمارستانصحبت کنید تا آنها آگاه باشند که 19-COVID مطرح بوده و در خصوص نحوه انتقال بیمارهماهنگی و موافقت لازم انجام شده است. به بیماران مشکوک به 19-COVID باید در خصوص عدم استفاده از وسایل نقلیه عمومی یا تاکسیها برای رسیدن به بیمارستان آموزش داده شوند.

تمیز کردن محیط پس مراقبت از موارد مشکوک
پس از انتقال موارد مشکوک از محل مراقبتهای اولیه، نباید از اتاقی که بیمار بستری بوده استفاده شود درب اتاق باید بستهباشد، پنجره ها باز و تا زمانی که با مواد شوینده و ضد عفونی کننده تمیز میشوند تهویه هوا خاموش شود، پس از اتمام این فرایند اتاق می تواندبلافاصله مجدداًمورد استفاده قرار گیرد.

 اماده سازی
فرد مسئول نظافت با مواد شوینده و ضد عفونی کننده باید با این فرآیندها و رویه ها آشنا باشد:

• قبل از ورود به اتاق، کلیه تجهیزات تمیز و کیسه های زباله عفونی را جمع آوری کنید.
•  از دستمال ها، سر تی ها و پارچه های تنظیف یکبار مصرف استفاده و به صورت بهداشتی دفع کنید.
•  قبل از ورود به اتاق، دست را بشویید و سپس پیش بند و دستکش پالستیکی یکبار مصرف بپوشید.

هنگام ورود به اتاق

• در حالی که از مواد شویندهو ضد عفونی کننده استفاده میکنیدبرای بهبود جریان هوا و تهویه دربها را بسته و پنجره ها را باز نگهدارید.
• کلیهمواردی(محتویات سطل زباله و هر نوع موادمصرفی راکه با مواد شوینده و ضدعفونی کننده تمیزنمی شوند)را که برای مراقبتاز بیمار به عنوان زباله های عفونی مورد استفاده قرار گرفته اند در داخل کیسه قرار دهید.
•  هر نوع پارچه، ملحفه، ….را که قابل گندزدایی نیستند به عنوان پارچه های عفونی دور بیندازید.
•  پاک کردن سطوح با محلول ضد عفونی کننده مطابق راهنماهای منتشره توسط مرکز سلامت محیط و کار

فرآیند نظافت

از رول های کاغذی، پارچه ها و یا سرتی های یکبار مصرف برای نظافت و ضد عفونی کردن کلیه سطوح سخت، کف، صندلی ها، دستگیره درهایا تجهیزات مراقبتی یا لوازم بهداشتی قابل استفاده مجدد در اتاق استفاده کنید:
از محلول ضدعفونی کننده ترکیبی مطابق راهنماهای منتشره توسط مرکز سالمت محیط و کار استفاده کنید. برای رقیق سازی، استفاده و زمانتماس با همه مواد شوینده و ضد عفونی کننده از دستورالعمل های سازنده پیروی کنید.

نظافت و ضد عفونی کردن تجهیزات قابلاستفاده مجدد

•  تجهیزات مراقبتی با قابلیت استفاده مجدد مانند مانیتور فشار خون،دماسنج دیجیتال، گلوکومترکه قبل از برداشتن آنها در اتاق وجود دارند را تمیز و ضد عفونی کنید.
•  تمام تجهیزات قابل استفاده مجدد را بطور سیستماتیک از باال یا دورترین نقطه تمیز کنید.

کفپوش فرش شده و مبلمان نرم
اگر کف فرش شده قادر به مقاومت در برابر مواد آزاد کنندهکلر نیست، برای یافتن جایگزین مناسب به دستورالعمل های سازنده مراجعه کنید.

هنگام خروج از اتاق

•  محلول های مواد شوینده یا ضد عفونی کننده را به طور ایمن در محل دفع زباله های عفونی بیندازید
•  تمام زباله ها در نواحی مشکوک به آلودگی باید از اتاق خارج شده و تا زمانی کهنتایج آزمایش بیمارمشخص نشده(ممکن است 48ساعت طول بکشد) باید قرنطینه شوند اگر بیمار مبتال به 19-COVID تأیید شد توصیه های بیشتر را از بیمارستان محل درماندریافت کنید.
•  تجهیزات قابل استفاده مجدد نظافت مانند دستگیره، دسته تی ها را تمیز و خشک کرده و آنها را انبار کنید.
• لوازم حفاظت فردی را به عنوان زباله های عفونی حذف کرده و دور بیندازید.
•  دست هایتان را بشویید.

نظافت فضاهای عمومی

اگر برای مدت زمان طوالنی یک مورد مشکوک در یک فضای عمومی مانند سالن انتظاریا سرویس بهداشتی قرار دارد، باید این فضاها را دراسرع وقت با مواد شوینده ضد عفونی و تمیز کنیدمگر اینکه خون یا ترشحاتبدن وجود داشتباشد که باید بلافاصله مورد بررسی قرار گیرد.
پس از اتمام آلودگی زدایی و ضد عفونی، این فضاها قابل استفاده مجدد است.

5-مراقبت های بهداشتی در پیشگیری نوع دوم کروناویروس

پیشگیری ثانویه عبارت از کلیه اقدامات و فعالیت هایی است که به منظور تشخیص به موقع، شناسایی و درمان سریع بیماران و مداخله موثر برای
بهبود وضعیت سالمت آنها صورت میگیرد.

اصول اصلی
اقدامات ویژه کنترل عفونت 19-COVID برای بیماران بستری شده باید شامل موارد زیر باشد:

اقدامات احتیاطی استاندارد کنترل عفونت

•  توجه دقیق به بهداشت دست ها (شستشوی دستها قبل و بعد از تماس با بیماران و بالفاصله پس از خروج دستکش ها)
•  هنگام کار با زباله های بالینی، باید در کیسه های زباله یا سطل زباله بالینی مقاوم در برابر نشت قرار گرفته و به طور ایمن دفع شوند.
•  لباسشویی های استفاده شده باید به عنوان عفونی طبقه بندی شوند.

بهداشت سیستم تنفسی و سرفه

• رعایت بهداشت سیستم تنفسی، عطسه و سرفه خطر انتقال بیماریهای تنفسی را به حداقل می رساند.
•  بایدبیماران را ترغیبکنید که هنگام عطسه و سرفه و پاک کردن و دمیدن بینی)فین کردن( و دهان از دستمال یکبار مصرف استفادهکنند.
•  دستمالهای مورد استفاده باید بالفاصله در سطل زباله انداخته شوند.
•  به بیمار آموزش دهید تا بعد از سرفه، عطسه، استفاده از دستمال کاغذی یا بعد از تماس با ترشحات تنفسی یا اشیاء آلوده به اینترشحات دستان خود را تمیز کند.

اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال هوابردهای ترکیبی(تماس و قطرات هوا برد)

• یک اتاق ایزوله با فشار منفی نسبت به محیط اطراف یا یک اتاق منفرد با فشار خنثی فراهم کنید. هر دو باید امکانات اختصاصی نظیر
  حمام، توالت و ترجیحا اتاق انتظار را داشته باشند.
• استفاده از ماسکهای N95 بدون سوپاپ منطبق با استاندارد EN149 برای افرادی که وارد اتاق می شوند الزامیست. کارکنان بایدقبل از استفاده از این تجهیزات آزمون انطباق ماسک ها را انجام دهند. این ماسکها باید یکبار مصرف و ضد آب باشند.
• از لباس های ضد آب یکبار مصرف آستین بلند استفاده کنید.
• از دستکشهای یکبار مصرف ساق بلند محکم که مچ آن کش دار است برای تماس با بیمار یا محیط آنها استفاده کنید.
• استفاده از محافظ های چشم برای کلیه مواقع تماس با بیماران
• از دست زدن به دهان، چشم یا بینی خود با دستکش های احتماال آلوده خودداری کنید.
• نمونهها باید مطابق ضوابط بسته بندی سه الیه شده و با استفاده از وسایل حمل نمونه های عفونی به صورت دستی به آزمایشگاهتحویل داده شوند.
  این توصیه ها از شناسایی اولیهبیمار با فاکتور خطر اپیدمیولوژیک 19-COVID جداسازی اولیه، آزمایش و دوره زمانی الزم تا اعالم نتیجه
  آزمایش را در بر می گیرد.

6-جداسازی (ایزوله بیمار)

•  موارد مشکوک بیماریباید در اتاق منفرد تحت فشار منفی ایزوله شود. اگر این کار امکان پذیرنیست باید از یک اتاق منفرد با امکاناتاختصاصی استفاده شود. درهای اتاق مذکور باید بسته نگه داشته شوند.
•  برای ایزوله بیماران نباید از اتاقهای فشارمثبت یک نفره استفاده شود.
• برای حداقل رساندن یا جلوگیری از خطر مواجهه غیر عمدی باید نواحی مجاور اتاق ایزوله نیز در نظر گرفته شود (مناطق دارای پلهزیاد، بیماران سردرگم، گروههای بیمار آسیب پذیر و پرخطر)
•  اگر در بخش مراقبتهایویژه قرار دارید، بیمار بایددر یک اتاق منفرد یا تحتفشار منفی تحت مراقبتو پرستاری قرارگیرد در غیراینصورت در یک اتاق با فشار خنثی که درب آن بسته است تحت مراقبت و پرستاری قرار گیرد.
•  در صورت عدم وجود توالت اختصاصی باید از یک لگن که باید طبق دستورالعمل ویژه تمیز شود استفاده کنید البته باید تمهیداتی درنظر گرفته شود که ایمنی لگن تا محل دفع مناسب بوده و موجب آلودگی نشود.
•  خروج هوا از اتاق بیمار باید به طور مستقیم به فضای خارج و بیرون باشد چنانچه این کار مقدور نباشد هوا باید قبل از برگشت به سیستم تهویه عمومی، با یک فیلتر هپاخارج گردد.
•  از نگهداری وسایل اضافی در اتاق بیمار خودداری کنید.
•  از عالئم هشدار دهنده برای کنترل ورود به اتاق بیماران استفاده کنید.

اتاق های انتظار/ البی و پوشیدن و درآوردن لوازم حفاظت فردی

• اتاق های انتظار/ البی نیز ممکن است آلوده شوند به همین دلیل باید بطور منظم ضد عفونی شوند.
• اکیداً توصیه میشود که کارکنان پس از ترک اتاق بیمار از نواحی “کثیف” به نواحی”تمیز ” بروند به طوری که با گذشتن از اتاقانتظار/ البی لوازم حفاظت فردی خود را در آورده و دست های خود را بشویند. برای این منظور هر گونه ترددی در داخل اتاق انتظارباید به دقت کنترل و هیچ گونه تجهیزات غیر ضروری در این فضا نگهداری نشود.
• در صورت عدم وجود اتاق انتظار/البی برای اتاق تک نفره که برایبیماران مبتال به کرونا ویروس استفاده می شود، کمیتههای کنترلعفونتهای بیمارستانی باید از روشهای جایگزین برای برقراری این توصیه ها متناسب با شرایط استفاده کنند.

علائم هشدار دهنده مرتبط با خطرات عفونت

باید بر سر درب اتاق ایزوالسیون موارد پیشگیری از عفونت و اقدامات احتیاطی کنترلی که قبل از ورود به اتاق باید رعایت شود، نصب شود کهنشان دهنده ضرورت جداسازی است. حفظ حریم خصوصی و محرمانگی اسرار بیماران باید حفظ شود.

سوابق ورودی
فقط کارکنان ضروری مجاز به ورود به اتاق ایزوله می باشند.
باید برای کلیه کارمندان در تماس با موارد مشکوک کرونا یک پرونده تشکیل شود این سوابق باید در دسترس کارشناس بهداشت حرفهای نیز
باشد.

7 -ملاحظات مرتبط با کارکنان

از استفاده از آژانس اجتناب کنید.
در صورت مشاهده عالئم با 19-COVID در صورتی که بیمار دور از بیمارستان است، به افراد مراقبباید اطالعات تماس اضطراریداده شود.

8 -ملاقات کنندگان

• بازدید مالقات کنندگان از جمله والدین بیمار یا مراقب اصلی بیمار مبتال باید تنها به بازدیدهای ضروری محدود شود.
•  فقط پس از انجام ارزیابی ریسک که شامل شناسایی خطرات ناشی از عفونت و معیارهای تامین ایمنی است به بازدید کنندگان بایداجازه مالقات داده شود. ارزیابی ریسک باید خطر ابتلا به عفونت از سوی مراجعه کننده به پرسنل مراقبتهای بهداشتی درمانی و یااز بیمار به مراجعه کنندگان را ارزیابی کند.
• ارزیابی ریسک باید شامل این موارد باشد که آیا یادگیری طرز استفاده صحیح از لوازم حفاظت فردی برای بازدید کننده عملی است(پوشیدن و در آوردن لوازم حفاظت فردی تحت نظارت انجام شود)همچنین باید تعیین کند که آیا یک بازدید کننده حتی اگر بدونعلامت باشد ممکن است هنگام ورود یا خروج به واحد یک خطر عفونت بالقوه باشد.
• در صورت عدم استفاده صحیح از لوازم حفاظت فردی نباید به بازدید کننده اجازه مالقات داد.
•  بیمارستان باید به مسئولیت های خود در قبال افرادی که پرسنل بیمارستان نیستند مطابق مقررات توجه داشته باشد.

9 -تجهیزات حفاظت فردی

تجهیزات حفاظت فردی زیر باید توسط کلیهافرادی که وارد اتاقی می شوند که یک بیمار در آن ایزوله شده است پوشیده شود لازم به
ذکر است که افراد مذکور در این اتاق به هیچ عنوان حق ندارند این لوازم را در آوردند:

• لباس(گان) ضد آب آستین بلند یکبار مصرف
• دستکش با ساقهای بلند و تنگ
• ماسک N95 منطبق با استاندارد EN149 باید توسط همه پرسنل اتاق پوشیده شود. آزمایش انطباق ماسک باید قبل از استفاده ازاین تجهیزات انجام شود و هر بار که استفاده می شود باید این آزمون تکرار شود.
  توجه: استفاده از ماسک هایسوپاپ دار برای بیمارانو افراد مشکوک به دلیل خروج بازدم و عامل بیماری زا از طریق سوپاپ و انتقال آن به محیط ممنوع است.
• محافظ چشم: پوشیدن عینک های ایمنی یا حفاظ تمام صورت ( وایزر) الزامیست(عینک های طبی حفاظت الزم را تامین نمی نمایند)
  هنگام جابجایی از یک محیط آلوده به محیط تمیز، دستکش ها را باید تعویض کنید. دست ها را با محلول الکلی ضد عفونی و یک جفت دستکش
  تمیز بپوشید و اطمینان حاصل کنید که ساق های دستکش سردست های لباس (گان) را پوشانده است.

10-بهداشت دست ها

• قبل و بعد از تماس با بیمار در آوردن لباس های حفاظتی و آلودگی زدایی/ ضد عفونی محیط ضروری است.
• در صورت تمیز بودن دستها از آب و صابون یا محلول الکلی برای شستشوی دستها استفاده کنید.
• پوشیدن حلقه، ساعت مچی و جواهرات مچ دست توسط پرسنل ممنوع است.

11-فرایندهای تولید آئروسل ها

فرایندهایی که باعث ایجاد ذرات هوابرد از ترشحات تنفسی می شوند (برونکوسکوپی، تحریک خلط سینه، تهویه لوله گذاری و خروج آن، القاء
استفراغ، تراکئوستومی، …) خطر بیشتری برای انتقال ذرات هوابرد و عفونت دارند. در مواردیکه این فرآیندها از نظر پزشکی ضروری باشند، باید:

• در یک اتاق فشار منفی و در غیر اینصورت در یک اتاق یک نفره با درب بسته انجام شود.
• حداقل تعداد پرسنل مورد نیاز باید حضور داشته باشند.
• همه افراد باید مطابق آنچه در باال توضیح داده شد، لوازم حفاظت فردی بر تن داشته باشند.
• طی این فرایند باید ورود و خروج از اتاق به حداقل برسد.
• -اگر مراحل تولیدذراتمعلق هوابرد در اتاق بیمار انجام میشود، باید 20 دقیقهپس از اتمام این مراحل اتاق ضدعفونی شود. اگراز اتاقدیگری برای این فرایند استفاده می شود باید 20 دقیقه صبر کرد سپس قبل از استفاده مجددا از آن تمیز و ضد عفونی شود.
• زدودن هر گونه آئروسلی بستگی به تهویه اتاق دارد در بیمارستانها معموالً اتاقها 15-12 بار در ساعت تعویض هوا دارندبنابراین پساز گذشت 20 دقیقه کمتر از 1 درصد میزان ابتدای تولید، آالینده در اتاق وجود خواهد داشت. اگر مشخص شود که طراحی یا ساختیک اتاق ممکن است برای یک فضای کلینیک معمولی نباشد، یا تغییرات هوایی در هر ساعت کمتر باشد در این صورت کمیته هایکنترل عفونت های بیمارستانی به شماتوصیه می کند که چه مدتی قبل از آلودگی زدایی باید از اتاق خارج شوید.

12-تجهیزات

• در صورت امکان ترجیحا از تجهیزاتیکبار مصرف استفاده کنید. در غیر اینصورت، قبل از خروج از اتاق باید طبق دستورالعمل سازنده
  ضد عفونی شوند.
• از تجهیزات اختصاصی در اتاق ایزوالسیون استفاده و از ذخیره هرگونه وسایل اضافی در اتاق بیمار خودداری کنید.
• وسایل یکبار مصرف را طبق دستورالعمل دفع زباله های عفونی داخل اتاق دفع کنید.
• ونتیالتورها باید با فیلتر راندمان باال مانند 1-13328 EN BS محافظت شوند.
• از سیستم مکش بسته استفاده شود.
• ممکن است از قاشق و چنگال یکبار مصرف در اتاق بیمار استفاده شود تا حد امکان تعداد مواردی را که نیاز به آلودگی زدایی دارندبهحداقل برسانید.

13-آلودگی زدایی محیط

شواهدی در مورد احتمال آلودگی گسترده اتاقها یا محیطهایمجاور بیمار با سایر کروناویروسها وجود دارد، بنابراین تمیزکردن و ضد عفونی مؤثربسیار ضروری است.

• تمیزکردن و آلودگی زدایی باید فقط توسط کارکنانی انجام شود که آموزش استفاده مناسباز لوازم حفاظتفردی را دیده اند. در برخیموارد ممکن است نیاز به آموزش کادر درمان باشد تا خدمه.
• پس از تمیز کردن با مواد شوینده خنثی باید از یک ماده ضدعفونی کننده کلردار به شکل محلول با حداقل غلظت 5.0 %هیپوکلریتسدیم(ppm 5000=1قسمت هیپوکلریت سدیم 5 %و 9 قسمت آب) برای سطوح با آلودگی باال نظیر اورزانس ، آندوسکوپی و… وبرای سایر سطوح با آلودگی کمتر از هیپوکلریت سدیم 05.0( %ppm 5000=1قسمت هیپوکلریت سدیم 5 %و 99 قسمت آب ( بامالحظات ایمنی مربوطه گندزدایی گردند. اگر از یک ماده ضدعفونی کننده جایگزین استفاده میشود، باید با کمیته های کنترل عفونتهای بیمارستانی در این مورد مشاوره شود تا اطمینان حاصل شود که این امر در مقابله با این ویروس موثر است.
•  اتاق اصلی ایزوله بیمار باید حداقل یکبار در روز و همچنین پس از مراحل تولید آئروسل یا سایر آلودگی های احتمالی نیز تمیز شود.
•  سطوح لمس شده با دست و اتاق انتظار / البی باید مکررا )حداقل دو بار در روز( تمیز شود.
•  برای اطمینان از استفادهصحیح از لوازم حفاظت فردیو ایجاد سطح کافی از نظافتکه مطابق با توصیه های موجود در این سند است،مواکدا توصیه می شود تمیز کردن ناحیه ایزوله به طور مجزا از سایر نواحی بالینی انجام شود.
•  برای آلودگی زدایی محیط باید از تجهیزات اختصاصی یا یکبار مصرف استفاده شود. تجهیزات قابل استفاده مجدد )مانند دسته هایجارو و سطل زباله( باید پس از استفاده با یک ماده ضدعفونی کننده کلردار همانطور که در باال توضیح داده شد، آلودگی زدایی شوند.ترالیهای نظافت عمومی نباید وارد اتاق ایزوله شوند.

14 -زباله

با استفاده مکرر از لوازم حفاظت فردی ممکن است مقادیر زیادی زباله تولید شود. مشاوره با تیم مدیریت پسماند در مورد نحوه دفع این زباله ها
باید به صورت آینده نگر انجام شود.
همه زباله ها را به عنوان زباله های پزشکی دفع کنید.
زباله های تولیدیمواردمشکوک یا تأیید شدهکرونا ویروس بایدبهعنوان پسماندهایعفونی گروه “ب” ماده (9 )پسماندهایناشی از مراقبتهایپزشکی دفع شوند. نگهداری، حمل و نقل و دفع این زباله ها باید مطابق ضوابط و روشهای مدیریت اجرایی پسماندهای پزشکی و پسماندهایوابسته باشد این پسماندها شامل موارد زیر است:

• کشتها و مواد نگهداری شده حاوی ویروس کرونا ناشی از کار آزمایشگاه
• بافتها، مواد و تجهیزاتی که در تماس با خون یا دیگر ترشحات بیماران بوده اند.
• پســماندهای بیمــاران بســتری شــده در بخــش جداســازی ماننــد مــواد دفعــی، لباسهای آلوده، …
• تجهیـزات لوله گذاری، ساکشن، ونتیالتور، گان، پیشبند، دستکش، ماسک و…

15 -نمونه ها

• کلیه نمونه ها و فرم های درخواست باید با برچسب خطرات زیستی مشخص شوند.
•  نمونهبایددر سه کیسه یا پاکت قرارداده شود. نمونهبایددر اتاق ایزوله و توسط فردی که دارای لوازم حفاظت فردی توصیه شده استدر کیسه اول قرار داده شود.
•  نمونه ها باید توسط فردی که به ماهیت نمونه ها واقف است، به آزمایشگاه تحویل داده شوند. برای حمل و نقل نمونه ها نباید ازسیستم های لوله های پنوماتیک استفاده شود.
• حمل و نقل نمونه بین آزمایشگاه ها باید مطابق دستورالعمل هایمصوب وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی باشد.

16 -تجهیزات مراقبت های بهداشتی درمانی سیار

درمورد دستگاه هایی مانند سونوگرافی، اشعه ایکس قابل حمل که به هر دلیلی در اتاق ایزوله قابل نگهداری نیستند موارد زیر توصیه میگردد:

• استفاده از تجهیزاتمراقبت هایبهداشتیدرمانی سیارباید تا حد امکان محدود به فعالیتهایضروریباشد تا حداقل تجهیزات استفادهو بعداً از اتاق خارج شود.
• اپراتور تجهیزات مذکور، اگر به طور مرتب مراقب بیمارنیست، بایددر فرایندهایپیشگیری و کنترل عفونت از جمله استفاده از لوازمحفاطت فردی، آموزش دیده و تحت مراقبت قرار گیرند.
• در اتاق ایزوله، اپراتور میبایست مطابق آنچه در باال توضیح داده شد از لوازم حفاطت فردی استفاده کند.
• هرگونه وسیله ای که به اتاق وارد شده و متعاقباً خارج خواهد شود، باید قبل از خروج از اتاق انتظار/ البی ضد عفونی شود.
• هرگونه وسایل اضافی مانند تجهیزات دیجیتالی قرائت مستقیم )دماسنج لیزری ( نیز به دلیل خطر آلودگی های محیطی تجهیزاتموجود در اتاق ایزوله باید بدون در نظر گرفتن اینکه آیا تماس مستقیم با بیمار داشته اند یا خیر، ضد عفونی شوند.

17 -مراقبتهای ویژه

• کلیه تجهیزاتتنفسی باید با فیلتر با راندمان باال )مانند1-13328 EN BS )محافظت شوند. این فیلتر باید بعد از استفاده از آن دفع شود.
• باید هر جا که ممکن است از تجهیزاتتنفسییکبار مصرف استفاده شود. تجهیزات قابل استفاده مجدد ، حداقل باید مطابق دستورالعمل سازنده ضد عفونی شوند
• باید از سیستم های ساکشنی بسته استفاده شود.
• مدارهای ونتیالتور بجز در موارد ضروری نباید شکسته شوند.
• پوشیدن لوازم حفاظت فردی الزامیست.
• از رطوبت زنی آبی اجتناب و از مبدل گرما و رطوبت استفاده شود.

18-انتقال بیمار به سایر بخش ها

در صورت امکان، کلیه مراحل و بررسی ها باید در اتاق یک نفره و با حداقل پرسنل انجام شود. فقط در صورت نیاز و پس از مشورت با تیم کنترل
عفونت، بیماران باید به بخش های دیگر منتقل شوند. برای این کار رعایت مراحل زیر الزامیست:

• چرخ/ ترالی که برای انتقال بیمار از اتاق ایزوله استفاده می شود، باید تا حد امکان ضد عفونی شود
• قبل از ورود بیمار باید به بخش اطالع داده شود.
• هرگونه تجهیزات اضافی باید به طور ایمن از اتاق معاینه یا معالجه بیمار خارج شوند.
• بیمار نباید در فضای عمومی منتظر بماند و بایستی مستقیما به اتاق معاینه منتقل شود.
• در صورتی که بیمار میتواند تحمل کند باید ماسک جراحی بپوشد این امر باعث می شود قطرات بزرگ تنفسی توسط بیمار منتشرنشود.
• اتاق معاینه، چرخ حمل، و کلیه تجهیزات بیمار باید بعد از استفاده مطابق دستورالعمل فوق ضد عفونی شود.
• برای انجام ضد عفونی مناسب پس از هر فرایندی تا حد امکان بیماران باید در انتهای لیست قرار بگیرند. پس از انجام این روند،دسترسی به چنین فضاهایی باید محدود شده و ضد عفونی شوند.
• در حین انتقال بیمار برای اطمینان از اینکه افرادی که فاقد لوازم حفاظت فردی هستنددر فاصله 2 متری از بیمار قرار گیرند، بایددستورالعملی تهیه شود. هرفردی کهدر مجاورتبیمار است )به عنوان مثال انجام دهنده این مراحل، انتقال بیماریا ایستادن در فاصله2 متری بیمار( باید لوازم حفاظت فردی را که قبالً توضیح داده شده بپوشد.

19-انتقال بیمار به بیمارستان های دیگر

• به غیر از موارد ضروری جهت دریافت مراقبت های پزشکی ویژه باید از انتقال موارد بیماری به بیمارستان های دیگر ممانعت شود.
• در صورت ضروری بودن انتقال، پیش از شرایط خاص انتقال باید در بیمارستان پذیرنده و کارکنان آمبوالنس توصیه شود تا اقداماتکنترل عفونت مناسب انجام شود.
  

  20-حمل و نقل اجساد

  جابجایی بیماری که اخیراً فوت کرده بر روی چرخ/ ترالی حمل بیماربه غسالخانه ممکن است برای بیرون راندن مقادیر کمی هوا از ریه ها کافی
  باشد و از این طریق یک خطر مواجهه ایجاد کند. برای انتقال جسد از کیسه های نگهداریو حمل جسد با مشخصات زیراستفاده شود توجه کنید
  که افرادی که جسد را در این مرحله تحویل می دهند باید از از لوازم جفاظت فردی کامل استفاده کنند:

•  پالستیکی و نفوذ ناپذیر با ضخامت حداقل 400 میکرون باشد.
•  برای حمل 125-100 کیلوکرم مناسب باشد.
•  حداقل 4 دسته جهت حمل جنازه داشته باشد
• پاتوژن های منظقله از راه خون را به طور کامل مهار نماید.
• سطح خارجی کیسه های نگهداری و حمل جسد باید بالفاصله قبل از خارج شدن جنازه از اتاق انتظار/ البی ضد عفونی شود. برایاین کار حداقل به 2 نفر مجهز به لوازم حفاظت فردی توصیف شده نیاز است.
• ترالی چرخ داری که برای حمل جسد بکار می رود باید قبل از خروج از اتاق ضد عفونی شود.
• قبل از خروج از اتاق انتظار/ البی، کارکنان باید لباس های حفاظتی خود را در آورند.
• باز کردن کیسه های حمل جسد تنها یک بار در سردخانه بیمارستان و تنها برای مشاهده خانواده متوفی قابل پذیرش خواهد بود.
• افرادی غسل یا آماده سازی جنازه را انجام می دهند باید مجهز به لوازم حفاظت فردی کامل باشند. کارکنان سردخانه و مسئوالنتشییع جنازه باید در مورد مخاطرات زیستی توصیه ها و آموزش های الزم را دریافت نموده باشند.
• پس از استفاده از کیسه های نگهداری و حمل جسد باید به عنوان پسماندهای عفونی و مطابق ضوابط و روش های مدیریت اجراییپسماندهای پزشکی و وابسته دفع شوند.

21-پوشیدن و درآوردن لوازم حافظت فردی

این گروه لوازم حافظت فردی خیلی پیشرفتهتر از تجهیزات مورد نیاز برای آنفولانزای جهان گیراست به دلیل اینکه 2019-COVID یک کروناویروس جدید است و بر اساس شواهد انتقال آن محدودتر و تا به امروز براساس نظر کارشناسان بوده و ممکن است با تحول اوضاع بازنگری شود.برای محافظت از خود و محدود کردن شیوع عفونت از دستورالعمل ها و روشهای کاری ایمن استفاده کنید:

• از لوازم حفاظت فردی استفاده و از دست زدن به صورت اجتناب کنید.
• در صورت آلودگی شدید یا پاره شدن دستکش ها بالفاصله آنها را تعویض کنید.
• تماس با سطوح در محیط بیمار را به حداقل برسانید.
• همیشه پس از درآوردن دستکش ها دست هایتان را بشویید.
• همیشه پس از در آوردن دستکش ها دست هایتان را بشویید.

الزامات قبل از پوشیدن لوازم حفاظت فردی
1 -موها را به پشت ببندید.
2 -جواهرات، ساعت مچی، دستبد، موبایل را در آوردید.
3 -بررسی کنید که لوازم حفاظت فردی در اندازه های مناسب و به تعداد کافی موجود و در دسترس است.

پوشیدن لوازم حفاظت فردی
ترتیب پوشیدن لوازم حفاظت فردی به قرار زیر است:
1 -گان یا لباس حفاظتی
2 -ماسک
3 -حفاظ چشمی (عینک یا حفاظ تمام صورت ) وایزر
4 -دستکش
پوشیدن و در آوردن لوازم حفاظت فردی فوق باید در بیرون اتاق بیمار(اتاق انتظار/ لابی) انجام شود.
قبل از پوشیدن لوازم حفاظت فردی بهداشت دست ها راعایت رعایت کنید.
برای حفاظت از پوست و جلوگیری از آلوده شودن لباس ها طی انجام فرایندهایی که احتمال پاششخون، مایعات و ترشحات بدن وجود دارد،باید از گان تمیز و غیر استریل استفاده کرد.

مشخصات گان مورد استفاده به قرار زیر است:
1 )یکبار مصرف باشد.
2 )آستین آن باید بلندومچ آن کش دار باشد.
3 )گان باید یقه بسته باشد ( یقهباز و یقه هفت نباشد).
4 )اندازه گان باید مناسب باشد طوری که نواحی مورد نیاز بدن را بپوشاند(بلندی گان باید تا زیر زانو باشد ).
5 )گان باید ضد آب باشد در غیر اینصورت باید یک پیش بند پالستیکی روی آن پوشیده شود.
6 )در صورت آلودگی قابل مشاهده بالفاصله تعویض شود.
7 )بهتر است بعد از استفاده، گان را به شیوه پسماندهای عفونی معدوم نمایید.

22-ماسک

توجه: قبل از استفاده از ماسک باید آزمون انطباقآن را انجام دهید. در جاهایی که عینک طبی یا عینک های ایمنی با ماسک پوشیده می شود،
این کار باید به نحوی انجام شود که قرار گرفتن ماسک برروی صورت را تحت تاثیر قرار ندهد برای قرارگیری بهتر، می بایست آزمون انطباق
برای افراد استفاده کننده انجام شود تا از مناسب بودن اندازه و مدل آن اطمینان حاصل شود فرد استفاده کننده از این ماسک ها همچنین باید آزمون های نشت بندی(آزمون های فشار مثبت و منفی) را قبل از هر بار استفاده، انجام دهد تا مطمئن شود که ماسک به طور کامل بر رویصورت قرار گرفته ونشتی ندارد. الزم به ذکراست که این آزمون برای ماسک های جراحی ضرورتی ندارد چون برای جایگیری کامل بر رویصورت طراحی نشده اند.

نحوه پوشیدن ماسک ها
1 -قسمت پشت (خارجی) ماسک را در کف دست قرار دهید به صورتی که قسمت بینی در نوک انگشتان قرار گرفته وبندهای ماسک بطور آزاد در زیر دست آویزان باشد.
2 -ماسک را زیر چانه قرار داده به نحویکه قسمت بینی آن به سمت بالا باشد.
3 -بندبالایی ماسک را با دستی که آزاد است به باال و پشت سر خود بکشید. بند پایینی ماسک را نیز به بالا کشیدهو نزدیک گردن و زیر گوش قرار دهید.
4 . -انگشتان دو دست را روی قسمت فلزی بینی قرار داده و روی بینی خود قالب دهید فشار دادن با یک دست منجر بهکاهش موثر بودن قالب دهی روی بینی می گردد.
5 -قسمت جلوی ماسک مخصوص را با هر دو دست بپوشانید (مراقب باشید موقعیت ماسک را تغییر ندهید)

نحوه در آوردن ماسک ها

1 -در صورت عدم وجود اتاق انتظار / لابی ماسک N95 را در منطقه ای امن (مانند خارج از اتاق ایزوله) در آورید.
2 -قسمت جلوی ماسک را لمس نکنید زیرا آلوده خواهدبود.
3 -کمی سر خود را به جلو خم کنید.
4 -بدون دست زدن به سطح جلویی و آلوده ماسک ابتدا بند پائینی و سپس بندباالیی را باز نموده و آنرا از سر خارج کنید.
5 -ماسک را از صورت دور و در سطل زباله بیندازید.
6 -دست ها را با آب و صابون بشویید

آزمون فشار مثبت
به سرعت هوای بازدمی را بیرون بدهید (انجام سریع بازدم ) فشار مثبت در داخل ماسک به معنی عدم نشتی ماسک است اگر نشتی وجودداشته باشد موقعیت ماسک را تنظیم کنید و یا بندها را بکشید این کار را تا زمانیکه ماسک بطور مناسب ایمنی ایجاد کند تکرار کنید

کنترل نشتی منفی

بطور عمیق نفس بکشید(دم عمیق) اگر نشتی وجود نداشته باشد فشار منفی باعث چسبیدن ماسک به صورت میشود. نشتی منجر به ازدست دادن فشار منفی در ماسک شده و باعث ورود هوا از طریق منافذ نشتی میگردد.
دستکش : دستکش را با توجه به اندازه دست خود انتخاب کنید. اطمینان حاصل کنیدکه مچ ساق گان توسط دستکش پوشانده شود.

در آوردن لوازم حفاظت فردی

1 -لوازم حفاظت فردی باید به ترتیبی که پتانسیل آلودگی متقابل را به حداقل برسانند درآورده شوند. مگر در مواردی که یک اتاقمخصوص ایزولهبا اتاق انتظار/ لابی وجود داشته باشد.
2 -لوازم حفاظت فردی باید قبل از خروج از اتاق انتظار در آورده شود برای مثال دستکش، لباس و سپس حفاظ چشم.
3 -نگهداری و پوشیدن و در آوردن ماسک باید همیشه خارج از اتاق بیمار صورت گیرد.
4 -در صورت امکان فرآینددر آوردن لوازم حفاظت فردی باید برای کاهش خطر آلودگی غیر عمدی پرسنل مراقبت بهداشتیدرمانی تحت نظارت یک دوست یا همکارو در فاصله 2 متری انجام شود.
5 -ماسک N95 بایددر اتاق انتظار یا البی برداشته شود. در صورت عدم وجود اتاق انتظار یا البی ماسک N95 را در یک منطقهامن (خارج از اتاق ایزوله)در آورید.
کلیه لوازم حفاظت فردی مصرف شده باید به عنوان زباله های عفونی دفع شوند.

ترتیب در آوردن لوازم حفاظت فردی به شرح زیر است:
دستکش ها
قسمت بیرونی دستکش آلوده است
1 -با دست چپ لبه دستکش دست راست را گرفتهبه طوریکه دستکش شما با مچ دست برخورد نکند آنرا از دست خارج کنید.
2 -دستکش جدا شده را با دست دستکش دارنگه دارید.
3 -انگشتان دست غیر دستکش را زیر دستکش باقی مانده از مچ فرو برده و آنرا به سمت بیرون خارج کنید.
4 -دستکش باقی مانده را روی دستکش اول بکشید و آن ها را دور بیندازید.
5 -دست ها را محلول های الکلی تمیز کنید.

لباس(گان)
قسمت جلوی گان و آستین آلوده خواهد شد.
1 -گره بند گردن و کمر را باز کنید.
2 -یک دست خود را به قسمت داخلی گان برده و آنرا از ناحیه شانه و گردن به پائین بکشید لباس را از گردن و شانه ها دور کنیددرحین در آوردن گان آنرا وارونه کنیدبه نحوی که بخش داخلی آن رو به خارج قرار گیرد.
3 -گان خارج شده از تن را لوله یا تا کنید و آن را به داخل سطل زباله بیاندازید.

محافظت از چشم (ترجیحا یک حفاظ تمام صورت . وایزر)
عینک یا حفاظ چشم را روی صورت و چشم ها قرار دهید و پیشانی بند را تنظیم کنید.
قسمت بیرونی محافظ آلوده خواهد شد.
1 -از هر دو دست برای درآوردن عینک یا حفاظ تمام صورت  وایزراستفاده کنید، به طوری که بند یا کش محافظ صورت را باکشیدن از پشت و جلو در بیرون آورده دور بیندازید از لمس نمودن سطح جلویی عینک یا محافظ صورت که احتماالً آلوده تر استخودداری کنید.
2 -دست ها را با مالش الکل به دست ها تمیز کنید.

منابع
1-https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-preventionand-control/wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection-prevention-and-control-guidance
2-https://www.gov.uk/government/publications/wn-cov-guidance-for-primary-care/wn-covinterim-guidance-for-primary-care
3-https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-2019-nCov-IPCPPE_use2020.1-eng.pdf
4-Infection prevention and control of epidemic-and pandemic-prone acute respiratory infections
in health care. Geneva: World Health Organization; 2014
5-ضوابط و روش های مدیریت اجرایی پسماندهای پزشکی و وابسته
6 -راهنمای کشوری نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی، دکتر حسین معصومی اصل و همکاران
7-حفاظت تنفسی با تاکید بر روشها و نرمافزارهای تعیین طول عمر کارتریج ماسکهای تنفسی/گردآوری و تالیف
مهدی جهانگیری، پریسا آزاد.
8-https://www.cdc.gov/niosh/ppe/default.html